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Módulo 1
La ecografía del segundo trimestre de la gestación. Introducción

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1.1. Introducción

 

El presente curso titulado ANATOMÍA DEL 2º TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN A TRAVÉS DE ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA tiene como fin principal mostrar la utilidad de la ecografía del 2º trimestre de la gestación, mediante el estudio de morfología fetal. Más concretamente, este curso se centra en el estudio anatómico, que se realiza en la ecografía del 2º trimestre de la gestación, del feto normal.

La teoría aquí reflejada está basada en los protocolos nacionales e internacionales, que especifican en qué se ha de fijar el profesional al explorar morfológicamente al feto y, de este modo, poder confirmar su correcto desarrollo. Está focalizado en el concepto de la normalidad del desarrollo fetal; las imágenes que ilustran diferentes patologías fetales, están disponibles para poder reforzar dicho concepto.

1.2. Objetivos del curso

Los objetivos del curso en la ecografía del segundo trimestre de la gestación son:

  • Conocer los objetivos de la exploración ecográfica morfológica del 2º trimestre de la gestación
  • Estudiar la anatomía normal del feto visible mediante los aparatos y sistemas disponibles
  • Diferenciar imágenes normales de patológicas de la morfología fetal
  • Identificar los anejos ovulares y conocer sus patrones de normalidad

A lo largo del curso, se repasará paso a paso y de forma básica, gráfica y fácilmente comprensible, el proceso sistemático a seguir para realizar la exploración morfológica en la ecografía del 2º trimestre de gestación. Se exploran los casos de gestación única aportando un instrumento comprensible para todos los obstetras que deseen profundizar sobre esta evaluación tan importante (Tablas 1, 2).

No se debe pasar por alto la gran responsabilidad que supone realizar dicha ecografía, que sólo debería llevarse a cabo por personal especializado, con dedicación preferente a ecografía fetal, obstétrica y capacidad específica para realizar esta importante ecografía. Sin embargo es de vital importancia recalcar, que la superación de este curso no pretende administrar un grado de experiencia suficiente como para acreditar a ecografistas.

Por tanto la finalidad de este curso es poder ilustrar, de una manera más detallada, cuál es el procedimiento sistemático a seguir, qué se puede esperar de la ecografía y cuáles son los patrones de normalidad esperados en el estudio anatómico del feto.

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¿Sabrías decir decir cual/es son objetivo/s fundamental/es de la ecografía del 2º trimestre?

  1. Valoración de la cantidad de líquido amniótico y placenta
  2. Estudio exhaustivo y protocolizado de la anatomía fetal y evaluación del crecimiento fetal

 

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1.3 Esquema general de la ecografía del segundo trimestre de la gestación

En cuanto a otros aspectos más formales, hay que reseñar que la ecografía del 2º trimestre de la gestación debería realizarse entre las 18 y 22 semanas de gestación, por un profesional entrenado y cualificado, con un equipo adecuado, tras la información adecuada oral y escrita a los padres de las expectativas, posibilidades y limitaciones de la exploración ecográfica.

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¿Sabrías decir cual de estas afirmaciones no es cierta?

  1. La ecografía del 2º trimestre de la gestación se debería realizar entre las 18 y 22 semanas de gestación
  2. La ecografía del 2º trimestre de la gestación se debería realizar por un profesional entrenado y cualificado, con un equipo adecuado
  3. La ecografía del 2º trimestre de la gestación se debería realizar por un profesional entrenado y cualificado, siendo así, tampoco son importantes las características del equipo utilizado.
  4. La ecografía del 2º trimestre de la gestación se debería realizar siempre tras la información adecuada de forma oral y escrita a los padres sobre las expectativas, posibilidades y limitaciones de la exploración ecográfica

 

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Aunque se detallará más en profundidad en capítulos posteriores, antes de estudiar la anatomía fetal, es importante constatar la edad gestacional adecuada del feto, mediante el estudio de la biometría fetal (Tabla 3). Esto es especialmente relevante en el estudio del Sistema Nervioso Central, donde los patrones de normalidad dependen de la edad gestacional del feto.

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¿Sabes cuál de los siguientes planos, y por qué razón, se seleccionaría para realizar la medición del Diámetro biparietal?

A la vista de las imágenes de arriba, ¿sabrías decir cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Para la medición del diámetro biparietal

  1. Habrá que escoger un plano transtalámico colocando los cálipers de fuera/dentro o medio/medio
  2. Habrá que escoger un plano transcerebeloso sin importar dónde se colocan los cálipers
  3. Escoger un plano de corte encefálico sin importar la localización

 

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Para realizar la medición de la Circunferencia cefálica habrá que escoger un plano…

  1. Transtalámico tomando una circunferencia rodea el hueso
  2. Transcerebeloso sin importar dónde se colocan los cálipers
  3. ¿O se debe tomar un plano de corte encefálico sin importar la localización?

Sí, el plano ha de ser transtalámico tomando una circunferencia que rodea el hueso.

Entonces, ¿cuál de los dos planos escogería y por qué?

 

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En este caso queremos realizar la medición de la Circunferencia abdominal

¿Qué imagen escogerías?


Deberíamos fijarnos en la imagen A, porque se trata de un corte transverso del abdomen fetal

A la vista de estas imágenes anteriores para realizar la medición de la Circunferencia abdominal

  1. Habrá que escoger un plano transrenal sin importar dónde se colocan los cálipers
  2. Habrá que escoger un corte transverso del abdomen fetal colocando los cálipers alrededor de la superficie más externa
  3.  En realidad el plano de corte debe ser a nivel renal sin importar la localización

 

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Y para realizar la medición de la Longitud femoral, ¿qué imagen y qué plano escogería?


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Entonces, ¿cómo debe realizarse la medición de la Longitud femoral?

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En cuanto a la vía de exploración, ésta será preferencialmente abdominal, aunque en los últimos años se ha incorporado la vía vaginal tanto para la medición de la longitud cervical, como para ver detalles de la anatomía fetal en función de la presentación del feto; asimismo, la vía vaginal puede aportar información valiosa acerca de la localización placentaria, descartar vasa previa, etc.

 

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¿Qué es lo correcto respecto a la medición de la Longitud cervical en el segundo trimestre de la gestación?

  1. La medición de la longitud cervical está contraindicada siempre que se realice la ecografía del segundo trimestre de la gestación
  2. Con la ecografía transvaginal se pueden detectar casos de acortamiento cervical en el segundo trimestre de la gestación
  3. Los casos de acortamiento cervical marcado no se pueden diagnosticar en la ecografía del segundo trimestre de la gestación

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Respecto a la exploración transvaginal a nivel cervical en el segundo trimestre de la gestación, observe las imágenes y diga qué es lo cierto:

  1. En la imagen A se visualiza una imagen de cérvix normal para la edad gestacional
  2. En la imagen B se sospecha la presencia de un prolapso de bolsa
  3. En la imagen B se visualiza una imagen de cérvix normal para la edad gestacional

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A la vista de estas imágenes y respecto a la exploración transvaginal a nivel cervical en el segundo trimestre de la gestación ¿qué podemos decir de estas imágenes?

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